SZKODA MAJĄTKOWA Wypełnij poniższy formularz Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ SZKODĘIMIĘ I NAZWISKO OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ SZKODĘ *TELEFON OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ SZKODĘ *ADRES E-MAIL OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ SZKODĘ *NUMER POLISY Z KTÓREJ ZGŁASZANA JEST SZKODA NAZWA TOWARZYSTWA UBEZPIECZENIOWEGO Z KTÓREGO JEST ZGŁASZANA SZKODADANE POSZKODOWANEGODANE POSZKODOWANEGO (PEŁNA NAZWA FIRMY)ADRES SIEDZIBY POSZKODOWANEGONIP POSZKODOWANEGOREGON POSZKODOWANEGOPESEL POSZKODOWANEGOOKOLICZNOŚCI POWSTANIA SZKODYDATA I MIEJSCE ZDARZENIAOPIS OKOLICZNOŚCI ZDARZENIACO ZOSTAŁO USZKODZONENUMER KONTA BANKOWEGO DO WYPŁATY ODSZKODOWANIAWYSOKOŚĆ ROSZCZENIACZY NA MIEJSCE BYŁY WEZWANE SŁUŻBY RATUNKOWE (JAKIE?)Przesyłanie pliku Kliknij lub przeciągnij do tego obszaru pliki przeznaczone do przesłania. Maksymalna liczba przesyłanych plików wynosi 14. WebsiteWyślij
